今天我們分享一位腦梗死(恢復期)左側偏癱患者的康復病歷，資料源自青島大學附院的任明磊老師。

患者病情

患者高某，男，年齡64歲，2018年10月8日入院，入院時已發(fā)病一個多月。診斷是腦梗死，左側偏癱，并有輕度抑郁。患者及家屬的主要訴求預期是希望能夠讓患者獨立、安全并且有效率的步行。

對患者的運動功能障礙進行了初步的評估，下肢運動功能評分是14分，患側髖關節(jié)屈曲的2級，足背屈1級，髖外展肌的是1級。

功能障礙描述

患者步行過程中身體向患側傾斜，患側骨盆上抬，髖關節(jié)外旋，膝關節(jié)過伸，足下垂內(nèi)翻，廓清較困難。步行時平衡穩(wěn)定性差，僅能獨立步行20米，存在跌倒風險。步速慢，0.35米每秒。Berg量表評分為39分。

?短期目標設定

對此，制定了兩周的康復目標：下肢肌力達到3級或以上，足背屈主動達到10°，足廓清能力改善，步行速度提高到0.5米每秒，能夠獨立步行，安全步行到五十米。

訓練計劃

對應的治療方案如下：

1.膝關節(jié)控制性訓練，每日兩次，每次40個。

2.抗阻足背屈訓練，每日三次，每次20個。

3.抗阻髖關節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收訓練，每日三次，每次20個。

?患者及家屬管理

?因為患者存在輕度的抑郁，病前也不善交流。我們在治療中，患者無論哪一方面存在進步或者改善，治療師都第一時間發(fā)現(xiàn)，告知并鼓勵患者。

我們每天PT治療前都會鼓勵該患者主動“匯報”前一天的訓練活動，自己在哪些方面有進步，自己在哪些方面還需要改善。

教育患者及家屬：康復訓練是艱苦并快樂著的，“病來如山倒，病去如抽絲”—堅持就是勝利，無論是在PT大廳還是在病房，治療師安排的運動處方一定要堅持保質保量完成。

治療效果及調整

目前，患者坐位下膝關節(jié)屈曲90度，足背屈能夠達到15度?；颊咴诓叫羞^程中，髖關節(jié)屈曲，足背屈的角度接近正常。足廓清的能力明顯改善，而患側支撐下，下垂內(nèi)翻還有膝過伸的癥狀也得到明顯減輕，F(xiàn)ugl-meyer下肢運動功能評分達到23分，Berg評分達到了49分，步速為0.68米/秒，安全步行距離達到一百米。?

治療效果較為明顯，但是還有改進的空間。比如步行時，軀干仍有一定程度的向左傾斜！擺動相髖關節(jié)外旋改善并不明顯。為此我們又調整了治療方案，增加了骨盆旋轉的一個控制性訓練，牽伸患側軀干緊張的肌肉以及放松患側髂脛束，強化臀中肌的離心收縮訓練，加強各種體位和任務下的髖關節(jié)內(nèi)旋運動。

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