【病例分享】厲害了，張力性水皰也能這么治
張力性水皰 外傷腫脹造成局部張力過(guò)大而引起水皰，醫(yī)學(xué)上稱之為“張力性水皰”。張力性水皰通常在骨折后 24～48 小時(shí)內(nèi)形成，足踝、肘腕等皮膚緊貼骨骼，皮下脂肪較少的部位比較多見(jiàn)。臨床上分為水性水皰和血性水皰兩種，與淺、深 Ⅱ 度燒傷類似。水性水皰愈合通常 12 天，血性水皰意味著更嚴(yán)重的損傷，16 天愈合 [1]，后者有留下瘢痕的可能。出現(xiàn)水皰的骨折，一般推薦待皮膚愈合以后，二期再行內(nèi)固定治療，手術(shù)時(shí)機(jī)取決于軟組織愈合的情況 [2-3]。 可見(jiàn)，張力性水皰的產(chǎn)生既增加了傷口感染的幾率，又影響了手術(shù)的正常進(jìn)行，延誤了治療時(shí)機(jī)。對(duì)于張力性水皰的處理，捅破更好，還是不捅破更好？從現(xiàn)有的文獻(xiàn)來(lái)看，兩者都可以。但更多學(xué)者認(rèn)為，水皰周?chē)钠つw盡量不做切口，因?yàn)槠つw壞死和感染的發(fā)生率很高，因此如何保持皰皮的完整，促進(jìn)水皰內(nèi)液的吸收是治療的重點(diǎn)。來(lái)自于德國(guó)的低溫沖擊療法因具備快速抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛和肌松的效果，可加快張力性水皰的康復(fù)進(jìn)程，成為了骨科圍手術(shù)期消腫抗炎的新型手段。 病例 患者信息 男性，46歲 于4米高處墜地，雙足跟著地，粉碎性骨折，重度腫脹，出現(xiàn)張力性水泡。 左足 右足 傷后第一日開(kāi)始使用低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀治療，每天1次，共3次治療： 左足：治療前后中足周徑對(duì)比 治療前中足周徑：27.5cm ↓↓↓ 治療后中足周徑：22.8cm ↑↑↑ 右足：治療前后中足周徑對(duì)比 治療前中足周徑：27.5cm ↓↓↓ 治療后中足周徑：23.7cm ↑↑↑ 右足：張力性水泡治療前后對(duì)比 治療前： 張力性水泡明顯 治療后： 3次已改善腫脹情況，不再出現(xiàn)張力性水泡 參考文獻(xiàn)： 1.?Uebbing CM, Walsh M, Miller JB, et al. Fracture blisters. West J Emerg Med. 2011 Feb;12(1):131-3. 2.?顧文奇, 施忠民, 柴益民. Pilon 骨折的治療進(jìn)展. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2009,11(9):877-880. 3.?羅從風(fēng)，曾炳芳. Pilon 骨折的治療. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2005, 7(3):230-232.
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