今天我們分享的病例是使用4E系統(tǒng)，進(jìn)行下肢肌肉的精準(zhǔn)放松，來自天津市殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心的鄒云召。

患者病情

患者，女，60歲，來康復(fù)科的目標(biāo)主要是讓步態(tài)更加流暢、更加的成立。通過分析可以得出以下幾種原因，本次主要分享不能屈髖屈膝，不能直腿抬高這兩個方面。

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功能障礙描述

首先我們來看一下具體的功能障礙：

仰臥位，主動屈髖屈膝，髖關(guān)節(jié)屈肌五度，并伴有外旋，肌力是二級。主動屈肌0到90度，被動屈膝0到到100度。還有坐位，主動伸膝活動范圍是90度到20度，肌張力是1級。

通過以上可以分析出患者的功能障礙，主要是因?yàn)橹鲃蛹o力、拮抗肌痙攣和運(yùn)動模式異常。

本課件主要講述精準(zhǔn)肌肉放松，所以要在眾多的拮抗肌當(dāng)中找出具體是哪一塊肌肉痙攣了。

通過直腿抬高和直腿抬高屈膝實(shí)驗(yàn)，可以得出臀大肌是正常的、腘繩肌是痙攣的；通過內(nèi)旋外旋，可以得出股二頭肌是痙攣的、半腱肌、半膜肌是正常的；通過不同體位的屈膝實(shí)驗(yàn)，可以得出股四頭肌中的股直肌是痙攣的。

通過以上可以分出分析出患者的功能障礙，主要是因?yàn)楣啥^肌和股直肌痙攣所造成的。

近期目標(biāo)設(shè)定

我們找到問題的肌肉，接下來我們要制定她的康復(fù)目標(biāo)和訓(xùn)練計劃，康復(fù)目標(biāo)分為近期和遠(yuǎn)期：

近期目標(biāo)，主要是增加髖膝關(guān)節(jié)的肌力和角度；

遠(yuǎn)期目標(biāo)，主要是主動屈髖屈膝，主動直腿抬高屈膝45度；

整個訓(xùn)練時長是30天。

訓(xùn)練計劃

訓(xùn)練計劃也分為兩部分，一個是被動部分，一個主動部分。

被動部分，也是我們4E動作庫當(dāng)中的股二頭肌和股直肌的精準(zhǔn)放松；主動部分，也是來自我們4E動作庫，它們兩者是相輔相成的。進(jìn)行8個主動訓(xùn)練，緊接著是一次精準(zhǔn)的肌肉放松，以上動作重復(fù)五組，視病人的情況而定。

這里有個小的經(jīng)驗(yàn)分享給大家：

首先我們看一下治療師比較瘦小，病人比較肥胖，當(dāng)治療師對患者進(jìn)行腘繩肌的精準(zhǔn)放松的時候，通常會采用圖2圖3的方式，這兩種方式會消耗治療師大量的體力、時間，由于治療師身高的原因，不能把患者髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到一個合理角度，效果非常差，那怎么辦呢？

答案就是采用我們4E動作庫當(dāng)中腘繩肌的精準(zhǔn)放松，可以解決以上所有的問題，讓治療效果更好，讓治療師更加省力，省時間。

患者及家屬管理

在治療過程中，我們需要不斷地和患者溝通。傳統(tǒng)的自我康復(fù)訓(xùn)練的方法，會出現(xiàn)很多的弊端，比如說回到家后患者的主動性差，缺乏治療師的監(jiān)督，還有家屬不配合等等，這些方法都可以通過我們4E康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)來解決。?

計劃調(diào)整

經(jīng)過30天的訓(xùn)練，患者達(dá)到了我們的既定目標(biāo)，通過兩個圖也可以看出來。

這一康復(fù)訓(xùn)練方法的主要特點(diǎn)是精準(zhǔn)，精準(zhǔn)的前提是評估，評估出主要的問題肌肉，然后才能真正做到有的放矢，再結(jié)合我們的4E康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，讓我們的康復(fù)訓(xùn)練更加的科學(xué)、有效。

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