足底筋膜炎

?足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜發(fā)生無菌性炎癥所致。由于超負荷壓力的長期作用，造成足底筋膜的急性或慢性損傷，是引起疼痛的主要原因。

? ? 最常見的原因是經(jīng)常長時間走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動，連續(xù)走上幾天，就很容易引起足底的慢性損傷，從而導致足底筋膜炎。

? ? 另外從結構上有導致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱過短等，長期下來可能因行走時姿勢著力不當，引起腰、髖、膝、踝等部位的疼痛。

最常見癥狀是足跟的疼痛與不適，壓痛點常在足底近足跟處，有時壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。晨起時疼痛感覺明顯，行走過度時疼痛感加劇，嚴重患者甚至站立休息時也有疼痛感。

病例分享

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患者信息

男性，56歲，體重95kg，

主述

右足副舟骨及后跟強烈疼痛，左膝內(nèi)側(cè)及腰骶部有疼痛。

病史

兩年前開始進行步行訓練，在2017年底開始在長時間步行后出現(xiàn)足底疼痛，到2018年春節(jié)出現(xiàn)劇烈疼痛。在2018年四月份進行過做了多種理療，其中包括三次沖擊波，效果不明顯。

足踝及體態(tài)檢查 ??

足部檢查：

足型為扁平足；雙側(cè)第四、五趾有硬繭，水泡好發(fā)于二、四趾底；左足有輕度拇外翻，雙足站立時雙跟骨外翻，脛骨內(nèi)旋，膝關節(jié)過伸，骨盆前傾；單足站立時，足旋前；存在功能性長短腳：右＞左約0.5cm；左側(cè)小腿腓腸肌有壓痛;

姿勢評估

肩部：左低右高。

骨盆：骨盆前傾，傾斜，左高右底

膝關節(jié)：膝關節(jié)過伸

踝關節(jié)：外翻

其他檢查

檢查顯示有跟跖腱膜炎，跟腱炎。無骨質(zhì)性問題

足底壓力分析結果

足底壓力顯示：靜態(tài)足部壓力以前足受力為主，雙足部主受力點為后足內(nèi)側(cè)，前足外側(cè)為主，右前足外側(cè)受力大于左前足。

動態(tài)壓力顯示：雙足部中后足靠向于外側(cè)受力，前足旋轉(zhuǎn)角度較大且第一跖趾關節(jié)受力偏大，右足足部平衡性對比左側(cè)較差，對中足傳遞存在影響。?

解決方案

根據(jù)足底壓力分析結果顯示的足部受力情況與足部結構使用功能性鞋墊進行生物力學干預；

功能鍛煉

配合足底筋膜的拉伸，加快足底筋膜及小腿后側(cè)肌群的松解。足底肌肉力量的訓練，穩(wěn)定足部。

生活習慣改變：

改變穿鞋習慣，選擇鞋體扭轉(zhuǎn)較小及后幫較高且硬的鞋子，改變運動處方，循序漸進，科學訓練。

效果反饋：

1.?患者現(xiàn)場接受矯治足墊調(diào)整后，副舟骨及后跟疼痛明顯減輕，腓腸肌疼痛緩解。

三個月后患者副舟骨疼痛消失，后跟痛減至3分（10分總），穿鞋墊長時間步行無明顯不適，步行輕松。力學改變大，加強原方案，定期回訪。

三個月后患者微信反饋效果

中國目前健康建議每天步行量在6000-1000步，以6000步作為最低目標，如果體力（和時間）充足，再以10000步來要求自己，并注意穿鞋，大量步行前應選擇固定性良好的運動鞋，如出現(xiàn)足部疼痛及不適情況，應及時就醫(yī)或到專業(yè)的機構進行解決，以免加重病情。

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