成功案例 | EMS體外沖擊波治療棘上韌帶損傷

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段好陽(yáng)
醫(yī)學(xué)碩士
吉大一院康復(fù)科主治醫(yī)師
中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)沖擊波醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第四屆委員
擅長(zhǎng)脊柱脊髓損傷康復(fù)、骨科康復(fù)、腦卒中康復(fù)、腦外傷康復(fù)
及內(nèi)科疾病康復(fù)的評(píng)定與治療

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案例分享：體外沖擊波治療棘上韌帶損傷

解剖學(xué)特點(diǎn)

棘上韌帶起自第7頸椎棘突，止于骶中嵴，由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸等部分組成，與弓間韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。棘上韌帶與棘間韌帶由脊神經(jīng)后支的神經(jīng)末梢分布，是極敏感的組織，一旦受到損傷，可通過脊神經(jīng)后支傳人中樞，引起腰痛或牽涉性下肢痛。

病因

長(zhǎng)期伏案工作者，不注意定時(shí)改變姿勢(shì)。
若脊柱不穩(wěn)定，使棘上韌帶經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，即可產(chǎn)生小的撕裂、出血及滲出。
脊柱退行性變可產(chǎn)生炎癥，刺激分布到韌帶的腰神經(jīng)后支的分支，發(fā)生腰痛。病程長(zhǎng)者，韌帶出現(xiàn)壞死、鈣化，嚴(yán)重者棘上韌帶可因退變、破裂而從棘突上滑脫。
暴力所致棘上韌帶破裂，傷后固定不良而形成較多瘢痕，也是慢性腰痛的原因。

臨床表現(xiàn)

急性棘上韌帶損傷
多因腰椎前屈曲暴力所致，常見于彎腰搬取重物或激烈的運(yùn)動(dòng)。韌帶發(fā)生斷裂時(shí)，患者可自覺有一突然響聲，腰部產(chǎn)生宛如折斷的感覺；局部劇烈疼痛，在前屈時(shí)更為明顯，后仰可減輕疼痛；腰部的前屈、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)功能明顯受限；棘上韌帶在損傷處有索條狀剝離感或明顯的鈍厚感，壓痛明顯，常在腰4～5和腰5至骶1處，在壓痛點(diǎn)注射少量l％利多卡因封閉暫緩疼痛，可明確診斷。

慢性棘上韌帶損傷
多由于長(zhǎng)期反復(fù)的損傷或急性期治療不當(dāng)所致，每當(dāng)重體力勞動(dòng)或彎腰過久時(shí)，即感腰背部酸痛不適，甚至不能勝任較重的體力勞動(dòng)。疼痛局限在1～2個(gè)棘突。

沖擊波治療

1．適應(yīng)證：患者局部疼痛癥狀重、病程超過3個(gè)月。經(jīng)過封閉、物理治療、外用藥膏等治療無效者，可考慮進(jìn)行體外沖擊治療。

2．定位：痛點(diǎn)定位。

3．治療過程：患者采取舒適體位，對(duì)患者治療前進(jìn)行痛點(diǎn)定位，作好標(biāo)記，無明確痛點(diǎn)的不進(jìn)行該項(xiàng)治療；沖擊部位涂以耦合劑，設(shè)定沖擊參數(shù)：治療壓力2～3bar，沖擊次數(shù)2000次，頻率7～8Hz，每周1～2次。60%的患者經(jīng)過1～2次治療可獲得很好效果，其鎮(zhèn)痛作用較為明顯，90％患者經(jīng)3～4次治療后獲得滿意療效。

分享自 吉大一院康復(fù)科

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