裝病還是真病？---肌骨超聲來(lái)斷案

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?M女士2個(gè)月前被車刮倒，導(dǎo)致她的左側(cè)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹疼痛，現(xiàn)在雖然腫脹消除了，外觀看不出什么異樣，但是疼痛依然劇烈，不敢碰觸。雖然進(jìn)行了CT、MRI、X線檢查，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，所以肇事司機(jī)總覺(jué)得M女士是在裝病訛詐，對(duì)她的診療要求有些不耐煩。

我們查體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，肱骨內(nèi)上髁有一個(gè)明顯的局限性壓痛點(diǎn)，而且沒(méi)有尺神經(jīng)受激惹后的麻痛表現(xiàn)，因此我們判斷可能還是骨性結(jié)構(gòu)或者內(nèi)側(cè)副韌帶發(fā)生了問(wèn)題。所以決定用超聲一探究竟。

隨著超聲探頭的移動(dòng)，肱骨內(nèi)上髁本來(lái)光滑的骨皮質(zhì)發(fā)現(xiàn)了一處像火山口一樣大小僅為2x3mm的缺損，與壓痛部位吻合。這是典型的骨皮質(zhì)撕脫骨折的超聲表現(xiàn)。因此，M女士的病痛不是裝的，而是真實(shí)存在，超聲幫她討回了公道。

??肱骨內(nèi)上髁骨折超聲影像

正常肱骨內(nèi)上髁超聲影像

肌骨超聲，具備實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像、操作簡(jiǎn)便高效、無(wú)輻射、雙側(cè)對(duì)比觀察、互動(dòng)性好、可實(shí)施引導(dǎo)介入治療等優(yōu)勢(shì)，已被越來(lái)越多地應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)及軟組織疾病的診斷治療中。超聲波不能穿透骨骼，僅能顯示探頭側(cè)的骨皮質(zhì)，骨皮質(zhì)在正常骨骼聲像圖上表現(xiàn)為連續(xù)、規(guī)則的線狀明亮強(qiáng)回聲，因此可以利用這一特征對(duì)骨折進(jìn)行判斷。

膝關(guān)節(jié)髕骨骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折

顱骨骨折

肋骨骨折

肌骨超聲對(duì)于微小骨折的診斷，有時(shí)甚至超過(guò)了傳統(tǒng)的X線、CT、MRI等檢查。它可以清晰顯示軟骨骨折線，對(duì)軟骨骨折的檢出率要明顯高于x線，能發(fā)現(xiàn)x線檢查易漏診的肋骨、甲狀軟骨骨折等。超聲檢查還能準(zhǔn)確診斷與韌帶、肌腱相連處的長(zhǎng)骨骨皮質(zhì)發(fā)生的撕脫性骨折，其診斷敏感性達(dá)90.2％、 特異性達(dá)96.1％。

? ? ?此綜述總結(jié)了超聲在診斷急性非危及生命創(chuàng)傷患者骨折診斷準(zhǔn)確性方面的信息。搜索了2153篇文章，共納入48項(xiàng)研究，進(jìn)行系統(tǒng)分析評(píng)價(jià)顯示，超聲對(duì)肱骨骨折、前臂、踝關(guān)節(jié)、長(zhǎng)骨、兒童骨折、手、腳骨折及成人骨折的敏感性較高。

? ? 超聲不僅能較清晰地顯示骨折，也可觀察骨折斷端對(duì)周圍神經(jīng)及血管的損傷情況。對(duì)于存在輻射風(fēng)險(xiǎn)的患者（孕婦、兒童等），還能動(dòng)態(tài)觀察其愈合過(guò)程。

聲明：1.以上診療過(guò)程基于我們自身臨床經(jīng)驗(yàn)，如有謬誤，敬請(qǐng)專業(yè)人士指正！

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